Teilprothese für die Zähne – Arten, Anwendungsbereiche und Kosten

Wenn in einem Kiefer einzelne Zähne fehlen, muss die Lücke mit Zahnersatz geschlossen werden. Das kann mit festsitzendem Zahnersatz wie einer Brücke oder einem Implantat geschehen. Allerdings sind insbesondere Implantate mit hohen Kosten verbunden, die zudem vom Patienten meist zu großen Anteilen selber getragen werden müssen. Eine Brückenkonstruktion wiederum setzt voraus, dass die Nachbarzähne ausreichend stabil sind, um der zusätzliche Belastung dauerhaft standzuhalten. 

Eine Teilprothese für den Oberkiefer ist oft mit einer Gaumenplatte versehen, die die beiden gegenüberliegenden Zahnreihen verbindet und für einen sicheren Halt im Mund sorgt. Bei einer Geschiebeprothese ist eine Gaumenplatte nicht erforderlich. Hier reicht ein sehr feiner Bügel aus, mit dem die beiden Seiten der Teilprothese verbunden werden, um sie ausreichend zu stabilisieren. Und auch bei einer Teleskopprothese kann die Gaumenplatte unter Umständen ebenfalls entfallen, wenn die Situation im Mund dieses zulässt.

Bei einer Teilprothese für den Unterkiefer ist eine Verbindung über eine durchgehende Platte nicht möglich, weil die Zunge Platz und Bewegungsfreiheit braucht. Eine Klammerprothese für den Unterkiefer wird daher beispielsweise mit einem Zungenbügel verbunden und stabilisiert. Bei anderen Prothesenausführungen wird auf eine solche Verbindung ganz verzichtet. Die Stabilität wird dann über andere konstruktive Maßnahmen erreicht. Diese sind jedoch im Vergleich zu einer Gaumenplatte anspruchsvoller zu realisieren, daher ist eine Teilprothese für den Unterkiefer meist teurer als für eine ähnliche Versorgung für den Oberkiefer. 

Bei einer Brücke handelt es sich um eine Versorgung mit festsitzendem Zahnersatz, der dauerhaft im Mund verbleibt und nicht entfernt werden kann. Eine Teilprothese hingegen ist herausnehmbar und muss außerhalb des Mundes gereinigt und gepflegt werden.

Eine Brücke überspannt eine Zahnlücke von einem oder bis zu drei Zähnen. Voraussetzung für eine Versorgung mit einer Brücke ist, dass die Zähne, die als Brückenpfeiler dienen, ausreichend stabil sind. Der Zahnarzt schleift in diesem Fall die beiden Pfeilerzähne rundum ab, um Platz für einen Kronenaufbau zu schaffen. Im Zahnlabor wird anschließend eine Brücke angefertigt, die an den beiden Außenseiten je eine Krone aufweist und die gesamte Lücke schließt. In einem weiteren Behandlungsschritt wird diese Brücke dann vom Zahnarzt mit speziellem Zement auf den Pfeilerzähnen befestigt. 

Beim Tragen wird die Teilprothese von den restlichen eigenen Zähnen an ihrem Platz gehalten. Wie sie an den entsprechenden Pfeilerzähnen (Haltezähnen) befestigt wird, ist abhängig von der Art der Teilprothese.

Die Belastung der Pfeiler beim Tragen der Teilprothese wird davon beeinflusst, wie viele Restzähne noch vorhanden sind und wo sich die Lücken befinden. In den zahnlosen Bereichen des Kiefers liegt die Teilprothese auf dem Kieferkamm bzw. Zahnfleisch auf, wodurch ein beträchtlicher Teil der Belastungen beim Kauen etc. dorthin umgelenkt wird. Das unterscheidet die Teilprothese von klassischem festem Zahnersatz, etwa einer fest sitzenden Brücke.

Einfache und kostengünstige Teilprothesen wie die Modellguss- oder Klammerprothese werden mit metallischen Klammern an den Pfeilerzähnen befestigt. Die Klammer ist im Bereich der Frontzähne meist sichtbar, zudem kann das Metall die Restzähne und das Zahnfleisch um die Restzähne herum schädigen. Daher sollten Berührungspunkte mit dem Zahnfleisch nach Möglichkeit konstruktiv vermieden werden („zahnbettfreundliche Prothese“).

Kombinierter Zahnersatz, der aus einem festsitzenden und einem herausnehmbaren Teil besteht, kommt meist ohne metallische Klammern aus. Das ist nicht nur schonender, sondern geht auch mit einer besseren Ästhetik und einem höheren Tragekomfort einher. Allerdings sind solche Teilprothesen anspruchsvoller und damit teurer in der Herstellung. Die höheren Kosten muss der Patient meist komplett aus eigener Tasche bezahlen. 

Welche Kosten die Versorgung mit einer Teilprothese verursacht, hängt von verschiedenen Faktoren ab:

• dem individuellen Zustand von Zahnfleisch, Kieferknochen und Restzähnen,
• dem zu versorgenden Kiefer (Teilprothesen für den Oberkiefer sind einfacher und damit günstiger als eine Versorgung des Unterkiefers),
• der gewählten Prothesenart sowie
• den gewählten Materialien für die Teilprothese.

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen immer nur einen Teil von den Kosten für eine Teilprothese, den sogenannten Festzuschuss. Dieser orientiert sich am Zustand der Zähne, dem individuellen Befund und der dafür hinterlegten Regelversorgung, von der wiederum im Regelfall nur 50 Prozent übernommen werden. Lediglich bei finanziellen Härtefällen gewähren die Krankenkassen auf Antrag den doppelten Festzuschuss für die Regelversorgung. 

Für Übergangszeiten: Die Kunststoff-Teilprothese

Um Zahnlücken sofort zu schließen, wird häufig eine recht einfache und günstige Teilprothese aus Kunststoff hergestellt. Diese Übergangslösung wird auch als Interims oder Provisorium bezeichnet. Die Stütz- und Halteelemente solcher Kunststoff-Teilprothesen sind vorgefertigt und können dann so gebogen werden, dass sie als Halteklammern dienen. Damit wird die Zahnprothese dann an den Restzähnen befestigt.

Da einfache Klammerprothesen durch den Druck beim Beißen und Kauen in die empfindliche Mundschleimhaut gedrückt werden, schädigen sie auf Dauer das Zahnfleisch bzw. das Zahnbett der Pfeilerzähne erheblich. Wenn sie über einen längeren Zeitraum hinweg getragen werden, können diese Schäden dazu führen, dass auch die Restzähne zerstört werden bzw. sich lockern und gezogen werden müssen.

Aus diesem Grund sind einfache Teilprothesen aus Kunststoff nicht zum dauerhaften herausnehmbaren Zahnersatz geeignet, sondern stellen immer einen Kompromiss dar. Sie kommen etwa zum Einsatz, um die Wartezeit zu überbrücken, bis eventuelle Wunden und Entzündungen vollständig abgeheilt oder Implantate fest eingewachsen sind.

Wenn schon abzusehen ist, dass die Restzähne in naher Zukunft ebenfalls gezogen werden müssen, werden die provisorischen Teilprothesen aus Kunststoff später durch Vollprothesen ersetzt.

Die Modellgussprothese wird auch Klammerprothese genannt. Ihr Metallteil wird aus einem Stück gegossen. Auch eine Modellgussprothese wird mit Halteklammern an den Pfeilerzähnen befestigt und von diesen gestützt. Der Kunststoffanteil liegt auf dem Zahnfleisch auf.

Modellguss-Teilprothesen gehören zur Standard- bzw. Regelversorgung der Krankenkassen. Der befundabhängige Festzuschuss der Krankenkasse deckt also rund die Hälfte der Teilprothesen-Kosten ab, und der Eigenanteil für den Patienten bleibt bei dieser Versorgungsart im überschaubaren Bereich. Ein Schwachpunkt der Modellgussprothese liegt im nicht optimalen Tragekomfort, ein weiterer in der Ästhetik: Vor allem im Bereich der vorderen Zähne sind die Halteklammern oftmals sichtbar.

Teilprothesen für Oberkiefer und Unterkiefer werden aus Metalllegierungen (= Metallmischungen) hergestellt, die von den meisten Patienten gut vertragen werden. Die Restzähne können, müssen jedoch nicht unbedingt überkront werden, um die Zahnprothese zu halten.

Kombinierte Teilprothesen werden auch Geschiebeprothesen oder Teleskopprothesen genannt. Sie stellen die hochwertigste Versorgung dar und punkten durch hohen Trage- und Kaukomfort, sicheren Prothesenhalt und eine besonders gute und natürliche Ästhetik. Der Zahnersatz ist nicht als Zahnersatz zu erkennen, da keine Halte- und Verbindungselemente sichtbar sind.

Ein weiterer Vorteil der Teleskopprothese ist, dass sie sich sehr gut nachträglich erweitern lässt, wenn weitere Zähne ausfallen oder gezogen werden und ersetzt werden müssen.

Geschiebe- und Teleskopprothesen bestehen aus einer Kombination von festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz. Bei Geschiebeprothesen werden spezielle Kronen mit Verbindungselementen als Gegenstück zu der herausnehmbaren Teilprothese im Mund fest eingesetzt. Auch bei Teleskopprothesen befinden sich fest eingesetzte Teile im Mund sowie das passende Gegenstück in der herausnehmbaren Prothese. Daher kann bei Teleskop- bzw. Geschiebeprothesen nicht auf die Überkronung verzichtet werden.

Oft müssen alle verbliebenen Restzähne überkront werden, was diese sichere und komfortable Versorgung recht aufwendig und auch kostspielig macht. Allerdings lässt sich auch dabei viel Geld durch Auslandsfertigung sparen, denn meist machen die Herstellungs- und Laborkosten einen großen Anteil der Gesamtkosten aus.

Bei dieser Prothesenart wird eine Innenkrone aus Metall auf den Pfeilerzähnen befestigt. Diese passt exakt in die abnehmbare Sekundärkrone (das sogenannte Außenteleskop), die in die Teilprothese eingearbeitet ist. Beide Kronen gleiten beim Einsetzen der Prothese ineinander und sorgen für eine stabile und sichere Befestigung. Teleskopprothesen eignen sich zur Therapie eines größeren Lückengebisses, da sie den Kaudruck gut verteilen und später ohne Probleme erweitert werden können. 

Bei einer Geschiebeprothese werden die an die Lücken angrenzenden Zähne ebenfalls überkront. Als Verbindungselement zwischen Teilprothese und Kronen kommt ein sogenanntes Geschiebe zum Einsatz. Dieses besteht aus zwei Teilen, von denen eines fest an der Krone verankert ist und das andere an der Prothese. Beide Teile gleiten beim Einsetzen ineinander und sorgen für einen sicheren Halt beim Sprechen und Kauen.

Diese auch Deckprothese genannte Versorgung eignet sich für die Versorgung eines Kiefers, in dem nur noch wenige Restzähne vorhanden sind. Diese werden zur Verankerung der Coverdenture-Prothese genutzt, die mit Teleskopkronen befestigt wird.