Härtefallantrag für Zahnersatz – Was ist zu beachten?

Die Härtefallregelung greift immer dann, wenn die Kosten für den Zahnersatz eine unzumutbare Belastung darstellen würden. Unzumutbar sind die Zahnersatzkosten natürlich vor allem dann, wenn das Einkommen nicht ausreicht.Darum ist der Regelversorgungs-Zahnersatz kostenlos für:

• Hartz-IV-Empfänger/ -innen
• Azubis
• Menschen, die Grundsicherung bei Erwerbsminderung beziehen
• Menschen, die im Alter Grundsicherung beziehen

Wenn Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen die aktuellen Einkommensgrenzen nicht überschreiten, können Sie einen Härtefallantrag stellen. Es zählen dabei immer die Bruttoeinnahmen aller Haushaltsmitglieder, also auch das Einkommen des Ehepartners oder Lebenspartners sowie aller Angehörigen, die im gemeinsamen Haushalt leben.

Die monatlichen Einkommensgrenzen liegen in 2023 bei:

• 1.358,00 Euro für Alleinstehende
• 1.867,25 Euro mit einem Angehörigen
• 2.206,75 Euro mit zwei Angehörigen
• 2.546,25 Euro mit drei Angehörigen
  (je weiterem Angehörigen zuzüglich 339,50 Euro)

Deckt der doppelte Festzuschuss nicht die Gesamtkosten für den Zahnersatz ab, etwa aufgrund von Komplikationen, übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen bei anerkannten Härtefällen auch die Differenz, so dass der Zahnersatz dennoch kostenlos bleibt. Die Härtefallregelung stellt sicher, dass hierzulande niemand mit fehlenden Zähnen, Zahnproblemen oder Zahnschmerzen leben muss, nur weil sie oder er sich die Behandlung oder den Zahnersatz nicht leisten kann. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen dann 100 Prozent der Regelversorgungskosten.

Wichtig: Der Antrag muss schon vor Beginn der Behandlung gestellt und bewilligt worden sein. Davon ausgenommen sind allerdings akute Notfälle, etwa ein Zahnunfall oder eine Entzündung mit schlimmen Zahnschmerzen. Hier muss selbstverständlich unverzüglich gehandelt werden. Darum gibt es keine Wartezeiten und alle Formalitäten können auch nachträglich erledigt werden, ohne dass dadurch Probleme mit der Kostenübernahme entstehen. 

Wenn Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen die aktuellen Einkommensgrenzen nicht überschreiten, können Sie einen Härtefallantrag stellen. Es zählen dabei immer die Bruttoeinnahmen aller Haushaltsmitglieder, also auch das Einkommen des Ehepartners oder Lebenspartners sowie aller Angehörigen, die im gemeinsamen Haushalt leben.

Folgende Personen können auch unabhängig vom Einkommen einen Härtefallantrag bei Zahnersatz stellen:

• Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII oder im Rahmen der Kriegsopferfürsorge (gemäß Bundesversorgungsgesetz),
• Empfänger von Leistungen laut dem Recht der bedarfsorientierten Grundsicherung,
• Empfänger von Ausbildungsförderung nach SGB III oder BaföG (Bundesausbildungsförderungsgesetz),
• Empfänger von Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts nach SGB II,
• Heimbewohner, sofern die Unterbringungskosten im Heim oder einer ähnlichen Einrichtung von einem Träger der Sozialhilfe oder Kriegsopferfürsorge bezahlt werden.

_{Quelle: ZE Härtefallregelung 2019}

Wenn Ihr monatliches Bruttoeinkommen die oben aufgeführten Obergrenzen für eine vollständige Befreiung von den Zuzahlungen nur geringfügig überschreitet, greift bei Ihnen eventuell dennoch die sogenannte gleitende Härtefallregelung. In diesem Fall können Sie als gesetzlich versicherte Person bei ihrer Krankenkasse die Zahlung eines bestimmten Betrages zusätzlich zu den regulären Festzuschüssen beantragen. Dabei ist die Berechnungsgrundlage der Unterschied zwischen Ihren Bruttoeinnahmen und der aktuellen Obergrenze für die vollständige Befreiung.

Und so sieht die Rechnung aus:
Die Differenz zwischen den Bruttoeinnahmen und der Einkommensobergrenze wird mit 3 multipliziert und dann vom befundabhängigen Festzuschuss abgezogen. Kommt dabei ein positiver Betrag heraus, können Sie diesen von Ihrer Krankenkasse erstattet bekommen.

Bevor die Kasse dieses Geld überweist, müssen Sie oder Ihre Zahnärztin bzw. Ihr Zahanrzt ihr allerdings die Zahnarztrechnung vorlegen. Bei der gleitenden Härtefallregelung wird also ein nachträglicher Antrag gestellt. Die Kasse übernimmt maximal den doppelten Festzuschuss, also 100 Prozent der Kosten für die Regelversorgung – und natürlich niemals mehr als die tatsächlichen Kosten.

Wichtig: Wer von den Zuzahlungen für Arznei- und Heilmittel befreit ist, hat deswegen nicht automatisch einen Anspruch auf die Zahnersatz-Härtefallregelung, sondern muss dafür einen separaten Antrag stellen.

Damit die Zahnarztrechnung und der Zahnersatz voll von der Kasse bezahlt werden, müssen Sie vorher nachweisen, dass Sie unter die Härtefallregelung fallen.
Und so läuft die Beantragung ab:

Zuerst brauchen Sie das entsprechende Formular. Das erhalten Sie bei ihrer Zahnärztin bzw. Ihrem Zahnarzt oder Ihrer Krankenkasse. Darin machen Sie Angaben zu Ihrer Person, Ihrem Einkommen und dem aller weiteren Personen, die in Ihrem Haushalt leben. Den vollständig ausgefüllten Antrag reichen Sie bei der Krankenkasse ein – zusammen mit Ihrem Heil- und Kostenplan und einem Nachweis über die Leistungen, die Sie beziehen (z. B. den aktuellen Hartz-IV- oder BAföG-Bescheid). Die Prüfung des Härtefallantrags durch die Krankenkasse dauert meist mehrere Wochen. Nachdem der Antrag bewilligt wurde, sind Sie als Härtefall anerkannt und bekommen den Zahnersatz komplett von der Kasse bezahlt, sofern Sie sich für die Regelversorgung entscheiden.