Härtefall bei Zahnersatz – Regelungen, Antragstellung etc.

Deckt der doppelte Festzuschuss nicht die Gesamtkosten für den Zahnersatz ab, etwa aufgrund von Komplikationen, übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen bei anerkannten Härtefällen auch die Differenz, so dass der Zahnersatz für Patientinnen und Patienten dennoch kostenlos bleibt. Die Härtefallregelung für Zahnersatz stellt sicher, dass hierzulande niemand mit fehlenden Zähnen, Zahnproblemen oder Zahnschmerzen leben muss, nur weil sie oder er sich die Behandlung oder den Zahnersatz nicht leisten kann. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen dann 100 Prozent der Regelversorgungskosten statt der üblichen 50 Prozent, zahlen also das Doppelte der normalen Festzuschüsse.

Von der Härtefallregelung profitieren nicht nur Menschen die Sozialleistungen wie ALG II (Hartz IV) erhalten, sondern auch Schüler/-innen, Student/-innen, Azubis und alle Menschen, die nicht genug Geld für Zahnersatz haben oder von den Zahnersatzkosten unzumutbar belastet würden. Wichtig ist, dass der Antrag schon vor Beginn der Behandlung gestellt und bewilligt wird. Davon ausgenommen sind allerdings akute Notfälle, etwa ein Zahnunfall oder eine Entzündung mit schlimmen Zahnschmerzen. Hier müssen Zahnärztinnen und Zahnärzte unverzüglich behandeln. Darum gibt es keine Wartezeiten, und alle Formalitäten können auch nachträglich erledigt werden, ohne dass dadurch Probleme mit der Kostenübernahme entstehen.

Wenn Ihre monatlichen Bruttoeinnahmen die aktuellen Einkommensgrenzen nicht überschreiten, können Sie einen Härtefallantrag stellen. Es zählen dabei immer die Bruttoeinnahmen aller Haushaltsmitglieder, also auch das Einkommen des Ehepartners oder Lebenspartners sowie aller Angehörigen, die im gemeinsamen Haushalt leben.

Die Einkommensgrenzen werden jedes Jahr neu festgelegt. Für das Jahr 2023 gilt:

Das Bruttoeinkommen für den Lebensunterhalt umfasst grundsätzlich alle Einnahmen des Versicherten. Wer gemeinsam mit Ehepartner, Kindern oder anderen Angehörigen in einem Haushalt lebt, muss deren Einkommen ebenfalls mit einrechnen lassen. Eine Ausnahme stellen Angehörige dar, die mit dem Antragsteller in einer nicht-eheähnlichen Gemeinschaft leben, deren Einkommen wird für die Berechnung der Härtefallgrenzen nicht berücksichtigt.

Zum relevanten Bruttoeinkommen zählen: 

• Lohn
• Gehalt
• Urlaubs- und Weihnachtsgeld
• Einmalzahlungen
• Altersrenten
• Krankengeld
• Arbeitslosengeld
• Einkommen aus selbstständiger Tätigkeit
• Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung
• Kapitalerträge aus Wertpapieren oder Sparverträgen 

Allerdings gibt es auch Einkommen, das nicht zum Bruttoeinkommen gerechnet wird und damit für die Härtefallregelung beim Zahnersatz unberücksichtigt bleibt:

• Hartz IV
• Kindergeld
• Elterngeld
• Blindenhilfe
• Pflegegeld
• Landeserziehungsgeld
• BAföG

Folgende Personen können auch unabhängig vom Einkommen einen Härtefallantrag bei Zahnersatz stellen: 

• Empfänger von Hilfe zum Lebensunterhalt nach SGB XII oder im Rahmen der Kriegsopferfürsorge (gemäß Bundesversorgungsgesetz),
• Empfänger von Leistungen laut dem Recht der bedarfsorientierten Grundsicherung,
• Empfänger von Ausbildungsförderung nach SGB III oder BAföG (Bundesausbildungsförderungsgesetz),
• Empfänger von Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts nach SGB II,
• Heimbewohner, sofern die Unterbringungskosten im Heim oder einer ähnlichen Einrichtung von einem Träger der Sozialhilfe oder Kriegsopferfürsorge bezahlt werden.

Sofern die monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt die Grenze für eine vollständige Befreiung nur geringfügig überschreiben, können versicherte Personen bei ihrer Krankenkasse die Zahlung eines Betrages nach der sogenannten „gleitenden Härtefallregelung“ beantragen. Damit können sie zumindest einen höheren Zuschuss erhalten und werden so finanziell stärker entlastet.

Fragen Sie deshalb am besten bei Ihrer Krankenversicherung nach, ob und in welcher Höhe Ihnen ein solcher Zuschlag zusteht. Ob Sie den Zuschlag erhalten, entscheidet die Kasse allerdings erst dann endgültig, wenn die Rechnung der Zahnarztpraxis vorliegt. Sie bekommen das Geld also erst nach Ende der Behandlung.

Grundsätzlich können verschiedene Arten von Zahnersatz durch die gesetzlichen Krankenkassen bezuschusst werden. Zu den erstattungsfähigen Versorgungen zählen:

• Kronen
• Brücken
• herausnehmbarer Zahnersatz (Prothesen)
• Suprakonstruktionen für Implantate (Brücke, Krone)

Übernommen werden dabei allerdings jeweils nur die Kosten für die Regelversorgung. Diese werden jedes Jahr jeweils zum 1. Januar eines Jahres neu vom Gemeinsamen Bundesausschuss in der Festzuschuss-Richtlinie festgelegt und sind für alle gesetzlichen Krankenkassen verbindlich. 

Da die Festzuschuss-Richtlinie verbindlich für alle gesetzlichen Krankenkassen ist, sind die tatsächlichen Zuschüsse für jeden gesetzlich Versicherten identisch und hängen ausschließlich von der Art der Versorgung ab sowie dem Bonusheft des Versicherten. Wer sich seit mindestens 5 oder 10 Jahren regelmäßig zahnärztlich untersuchen lässt, erhält einen Bonus auf den gesetzlichen Festzuschuss. Finanzielle Härtefälle, die ohnehin den doppelten Festzuschuss erhalten, profitieren finanziell nicht zusätzlich vom Bonusheft - wohl aber natürlich von der regelmäßigen Kontrolle durch den Zahnarzt.

Allerdings gibt es durchaus Unterschiede bei zusätzlichen Leistungen der Krankenkassen, etwa der kompletten oder teilweisen Kostenübernahme für eine professionelle Zahnreinigung.

In der folgenden Tabelle haben wir für Sie die wesentlichen Leistungen der größten gesetzlichen Krankenkassen zusammengefasst. Konkrete Informationen zu einzelnen Leistungen, Kosten und Rahmenbedingungen können Sie direkt bei der jeweiligen Krankenkasse erfragen.

Damit die zahnärztliche Rechnung und die Kosten für den Zahnersatz in voller Höhe von der Krankenkasse bezahlt werden, müssen Sie noch vor Beginn der Behandlung nachweisen, dass Sie unter die Härtefallregelung fallen. Zuerst brauchen Sie dafür das entsprechende Formular, das Sie bei ihrer Zahnarztpraxis oder Ihrer Krankenkasse erhalten. Darin machen Sie Angaben zu Ihrer Person, Ihrem Einkommen und dem aller weiteren Personen, die in Ihrem Haushalt leben. Den vollständig ausgefüllten Antrag reichen Sie bei der Krankenkasse ein – zusammen mit dem Heil- und Kostenplan für ihren geplanten Zahnersatz und einem Nachweis über die Leistungen, die Sie beziehen (z. B. dem aktuellen Hartz-IV- oder BAföG-Bescheid). 

Die Prüfung des Härtefallantrags durch die Krankenkasse dauert meist mehrere Wochen. Nachdem der Antrag bewilligt wurde, sind Sie als Härtefall anerkannt und bekommen den Zahnersatz komplett von der Kasse bezahlt, sofern Sie sich für die Regelversorgung entscheiden.

Wenn die Härtefallregelung bei Ihnen nicht greift, Sie Ihre Zahnersatzkosten aber trotzdem nicht auf einen Schlag begleichen können, bietet sich als Alternative eine Teilzahlung oder Ratenzahlung an. Auch wir bieten eine Finanzierung für Zahnersatz an. Alle Informationen über unsere Zahnersatz Finanzierung finden Sie hier.

Unser Finanzierungsmodell heißt DENTA.pay und ist gezielt für die Versorgung mit hochwertigem Zahnersatz entwickelt worden. In den meisten Fällen ist die Ratenzahlung zinsfrei und stellt damit eine echte finanzielle Entlastung dar. So ermöglichen wir auch die Finanzierung von hochwertigem und ästhetischem Zahnersatz, der über die Regelversorgung hinausgeht – etwa einer implantatgetragenen statt herausnehmbaren Zahnprothese. Das Modell funktioniert auch ohne Bonusheft oder Härtefallregelung und hat bereits vielen Menschen geholfen, ihre individuelle Wunschversorgung unkompliziert zu finanzieren.