Dürfen die Kosten für Zahnersatz höher sein, als auf dem Heil- und Kostenplan stand?

Bei gesetzlich versicherten Patienten verwendet der Zahnarzt ein vorgegebenes Formular für den HKP. Dieses besteht aus zwei Teilen. Teil 1 enthält alle Angaben, die zur Abrechnung mit der gesetzlichen Krankenversicherung erforderlich sind – unter anderem ein Zahnschema, in dem der Befund, die Regelversorgung und die geplante (gegebenenfalls abweichende) Versorgung eingetragen sind. Die Regelversorgung für den entsprechenden Befund muss der Zahnarzt immer eintragen, egal welche Art von Zahnersatz später tatsächlich eingegliedert werden soll. Sind abweichende oder zusätzliche Leistungen geplant, trägt der Zahnarzt diese unter „Therapieplanung“ in den HKP ein.

In Abschnitt II nennt der Zahnarzt alle für die geplante Zahnersatzbehandlung relevanten Befundklassen bzw. Befundnummern. Anhand dieser kann die Krankenkasse ihre Festzuschüsse laut den gesetzlichen Richtlinien berechnen. Abschnitt III betrifft umfasst die Kostenplanung und ist auch für den Patienten sehr aufschlussreich. Hier werden die voraussichtlichen Zahnarzthonorare, Materialkosten und Laborkosten aufgelistet. Zur Berechnung ihrer Honorare verwenden Zahnärzte zwei verschiedene Gebührenverzeichnisse. Sogenannte „Kassenleistungen“ werden nach der BEMA (Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen) abgerechnet, Privatleistungen nach der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte).

Alle vorgesehenen Privatleistungen müssen in Teil 2 des Heil- und Kostenplans detailliert aufgeführt werden. Diese Kostenaufstellung bekommen Sie als Patient ebenfalls ausgehändigt. Sie können sich die zu erwartenden Kosten also genau ansehen und jederzeit auch Ihre Krankenkasse dazu befragen, um als medizinischer Laie den Plan besser nachvollziehen zu können. Es lohnt sich grundsätzlich auch, eine zweite oder dritte Zahnarztmeinung einzuholen und die Kostenpläne mehrere Zahnärzte zu vergleichen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden.

Sobald die Krankenversicherung die Festzuschüsse bewilligt hat, bekommt der Zahnarzt den HKP zurück und kann mit der Zahnersatzbehandlung anfangen. Ist der neue Zahnersatz dann fertig und eingegliedert, trägt der Zahnarzt die tatsächlichen Kosten, den Gesamtzuschuss der Krankenversicherung und den Eigenanteil des Patienten in den dafür vorgesehenen Abschnitt V des Heil- und Kostenplans ein. Über den Eigenanteil stellt er dem Patienten eine zusätzliche Rechnung aus.

Bei einer guten und umfassenden Zahnarztberatung informiert der Arzt seinen Patienten nicht nur über den aktuellen Befund, sondern auch über alle Behandlungsmethoden bzw. Zahnersatzarten, die dafür in Frage kommen. Häufig gibt es mehrere Alternativen – beispielsweise kann ein fehlender Zahn durch eine Brücke oder ein Implantat ersetzt werden. Der Festzuschuss orientiert sich immer an den Kosten für die von der Krankenkasse vorgesehene Regelversorgung, also am wirtschaftlichsten Zahnersatz für den jeweiligen Befund. Alternative Versorgungen (z. B. Implantat statt Brücke) sind meist teurer, versprechen jedoch oft auch ein besseres, ästhetischeres oder langlebigeres Ergebnis.

Wenn Sie als Patient eine andere als die Regelversorgung wünschen, kann Ihr Zahnarzt Ihnen auch dafür die voraussichtlichen Kosten nennen und Ihnen helfen, Ihre Zahnersatzfinanzierung vorausschauend zu planen. So können Sie vergleichen, wie hoch Ihre Zuzahlung bei der Regelversorgung wäre und wie viel Sie für die alternative Versorgung zuzahlen würden.

Um bei den Laborkosten für den Zahnersatz zu sparen und den Eigenanteil so gering wie möglich zu halten, kann der Zahnersatz im Ausland hergestellt und dann in Ihrer vertrauten Praxis eingegliedert werden. Die MDH AG fertigt hochwertigen Zahnersatz nach deutschen Qualitätsstandards in China an und arbeitet gern auch mit Ihrem Zahnarzt zusammen, damit Ihre Wunschversorgung nicht den Kostenrahmen sprengt.